L'assistenza medica militare è ora denominata TRICARE
Storia delle prestazioni di assistenza medica militare
Prima degli anni '80, c'erano essenzialmente due modi per il personale militare, i pensionati e i membri della famiglia di ricevere assistenza sanitaria militare.
Membri militari hanno ricevuto cure presso strutture mediche militari, pensionati e membri della famiglia hanno ricevuto cure gratuite (a seconda della disponibilità di spazio) presso strutture mediche militari, oppure potevano usare un programma noto come CHAMPUS (Servizi sanitari in uniforme per programmi sanitari e sanitari civili) per ricevere il governo -assistenza medica sovvenzionata da parte di fornitori civili.
L'idea di assistenza medica militare per le famiglie di membri in servizio attivo dei servizi in uniforme risale alla fine del 1700. Nel 1884, il Congresso ordinò che "gli ufficiali medici dell'esercito e i chirurghi a contratto, quando possibile, assistano gratuitamente le famiglie degli ufficiali e dei soldati".
Modifiche ai vantaggi durante la seconda guerra mondiale
Ci fu ben poco cambiamento fino alla seconda guerra mondiale. La maggior parte dei discepoli in quella guerra erano giovani che avevano mogli in età fertile. Il sistema di assistenza sanitaria militare, che era in piedi durante la guerra, non poteva gestire il gran numero di nascite, né la cura di bambini molto piccoli.
Nel 1943, il Congresso autorizzò il Programma di emergenza materno-infantile (EMIC). L'EMIC ha fornito assistenza per la maternità e la cura dei bambini fino a un anno di età per le mogli e i figli dei membri dei servizi nei quattro gradi inferiori di paga. Era amministrato dal "Children's Bureau", attraverso i dipartimenti della sanità pubblica.
Cambiamenti durante il conflitto coreano
Il conflitto coreano ha nuovamente messo a dura prova le capacità del sistema sanitario militare. Il 7 dicembre 1956, la Dependents Medical Care Act fu firmata in legge. Gli emendamenti del 1966 a questo atto hanno creato quello che si chiamerebbe CHAMPUS a partire dal 1967. La legge ha autorizzato l'assistenza ambulatoriale e psichiatrica per i familiari attivi, in vigore dal 1 ottobre 1966. Pensionati, membri della loro famiglia e alcuni familiari sopravvissuti di militari deceduti gli sponsor sono stati inseriti nel programma il 1 gennaio 1967. Il budget CHAMPUS per l'anno fiscale 1967 era di $ 106 milioni. I registri non indicano quante richieste sono state presentate nell'anno 1967, ma il totale probabilmente non era superiore a qualche migliaio.
Modifiche per controllare i costi medici e migliorare l'accesso
Negli anni '80, la ricerca di modi per migliorare l'accesso a cure mediche di alta qualità, mantenendo i costi sotto controllo, ha portato a diversi progetti di "dimostrazione" CHAMPUS in varie parti degli Stati Uniti. Tra questi, la "CHAMPUS Reform Initiative" (CRI) ) in California e Hawaii.
A partire dal 1988, la CRI ha offerto alle famiglie di servizio una scelta di modi in cui essi potrebbero utilizzare i loro benefici per l'assistenza sanitaria militare. Cinque anni di operazioni riuscite e alti livelli di soddisfazione dei pazienti hanno convinto i funzionari del Dipartimento della Difesa che dovrebbero estendere e migliorare i concetti di CRI, come un programma uniforme a livello nazionale.
Il nuovo programma, noto come TRICARE, è ora pienamente operativo.
Nell'esercizio 1996, il budget TRICARE / CHAMPUS era superiore a $ 3,5 miliardi e sono state ricevute oltre 20 milioni di richieste. Oggi, circa 5,5 milioni di persone hanno diritto ai sussidi TRICARE.
Tipi di TRICARE
Quando la TRICARE fu istituita per la prima volta, c'erano solo tre tipi. Negli ultimi anni sono state stabilite più opzioni di piano sanitario TRICARE. Visita il sito web TRICARE per i dettagli completi su tutti i piani TRICARE:
- TRICARE Prime
- TRICARE Prime Remote
- TRICARE Prime Overseas
- TRICARE Prime Remote Overseas
- TRICARE Standard ed Extra
- TRICARE Standard Overseas
- TRICARE For Life
- Seleziona Riserva TRICARE
- TRICARE Riserva Pensionata
- TRICARE Giovani adulti
- Piano sanitario della famiglia degli Stati Uniti
TRICARE Prime
Questa opzione è simile a un concetto HMO. Richiede che uno si iscriva specificatamente al programma (i membri del servizio attivo sono iscritti automaticamente).
Le persone iscritte a TRICARE Prime sono assegnate a un fornitore di cure primarie (PCP), che di solito è la struttura medica militare locale (ospedale di base).
Per ricevere assistenza specialistica, gli iscritti devono essere indirizzati dal loro PCP. Nell'ambito di questo programma, non vi è alcuna quota di iscrizione o condivisione dei costi per i membri attivi di dovere e familiari in servizio attivo.
Per i pensionati (sotto i 65 anni) e i familiari dei pensionati (sotto i 65 anni), vi è una tassa di iscrizione per TRICARE Prime che aumenta ogni anno. Si possono ottenere i moduli per iscriversi a TRICARE Prime online.
Una nuova opzione sotto TRICARE Prime è l'opzione di iscrizione Point of Service (POS). Normalmente sotto TRICARE Prime, devi essere indirizzato dal PCP per ricevere qualsiasi rimborso per le cure mediche ricevute da chiunque non sia il PCP. Tuttavia, se si sceglie l'opzione POS al momento dell'iscrizione, è possibile utilizzare TRICARE Prime e utilizzare comunque le opzioni TRICARE Standard o TRICARE Extra descritte di seguito.
TRICARE Standard ed Extra
Questo programma offre maggiore flessibilità rispetto a TRICARE Prime, ma potrebbe comportare costi aggiuntivi. Non è necessario iscriversi in anticipo per utilizzare TRICARE Extra. Nell'ambito di questo programma, si vede qualsiasi Fornitore TRICARE autorizzato, presentare la propria carta d'identità e ricevere assistenza medica.
I fornitori autorizzati TRICARE hanno un contratto con l'esercito per limitare i costi agli importi designati. Sotto TRICARE Extra, i familiari in servizio attivo pagano una franchigia annua (l'anno inizia ogni ottobre):
- Il grado E4 e inferiore pagano $ 50 per persona, ma non più di $ 100 per famiglia
- Il grado E5 e oltre paga $ 150 per persona, ma non più di $ 300 per famiglia
Per i pensionati e i familiari dei pensionati (sotto i 65 anni), il programma costa un po 'di più, anche se la franchigia annuale è la stessa ($ 150,00 per persona o $ 300 per famiglia.Visita la pagina web TRICARE standard ed extra per tutti i dettagli sui costi.
Sotto TRICARE Extra, il fornitore di servizi medici compila i moduli di richiesta TRICARE per te, e ricevono il pagamento diretto da parte di TRICARE per la loro parte. Semplicemente paghi loro la tua parte dei costi.
TRICARE per la vita
Fino a poco tempo fa, quando un membro della famiglia dei pensionati o dei pensionati ha compiuto 65 anni, non ha più diritto a TRICARE. Invece, ci si aspettava che ricevessero cure mediche secondo le disposizioni di Medicare. Questo è cambiato nel 2001 con l'introduzione di TRICARE for Life (TFL). Ancora una volta, non è necessario iscriversi in anticipo (tranne uno deve essere iscritto a Medicare Parte B). Inoltre, le uniche spese per questo programma sono i premi mensili di Medicare Part B. Sotto questo programma, si vede un Medicare Provider autorizzato e si presenta la propria carta d'identità. TRICARE diventa quindi il secondo pagatore e recupera tutti i costi che Medicare non copre.
Sebbene Medicare non copra i servizi forniti al di fuori degli Stati Uniti continentali, i pensionati residenti in paesi stranieri possono comunque trarre vantaggio dal TFL perché TRICARE diventa la principale fonte di benefici per la salute per loro.
Come coloro che vivono negli Stati Uniti, per essere idonei i pensionati all'estero devono essere iscritti a Medicare Part B. TRICARE for Life fornirà lo stesso livello di copertura offerto ai pensionati sotto i 65 anni e saranno responsabili delle stesse quote di costo e franchigie di TRICARE come sotto i 65 pensionati. Dal momento che un gran numero di pensionati che vivono all'estero non si sono iscritti alla Parte B perché Medicare non ha coperto le cure mediche ricevute in paesi stranieri, alcune delle organizzazioni militari stanno spingendo per una rinuncia alla penalità della Parte B che comporta una penalità del 10% per ogni anno l'individuo era ammissibile per la parte B ma non si è iscritto. Tuttavia, attualmente non c'è nulla nelle opere che indichi che una tale rinuncia stia arrivando.
Benefici della farmacia con TRICARE
Ci sono diversi modi per riempire i farmaci con la prescrizione attraverso TRICARE:
Farmacie militari
È possibile che le prescrizioni siano soddisfatte (fino a una fornitura di 90 giorni per la maggior parte dei farmaci) presso una farmacia di un impianto di trattamento militare (MTF) gratuitamente. Si prega di essere consapevoli del fatto che non tutti i farmaci sono disponibili presso le farmacie MTF. Ogni struttura è tenuta a rendere disponibili i farmaci elencati nel nucleo di base formalmente (BCF). L'MTF, attraverso il proprio comitato locale per la farmacia e la terapia, può aggiungere ulteriori farmaci a livello locale formalmente in base allo scopo dell'assistenza a quel MTF.
TRICARE Mail Order Pharmacy (TMOP)
È possibile ordinare farmaci online o per posta. È possibile ricevere fino a una fornitura di 90 giorni (per la maggior parte dei farmaci). I costi generici del formulario sono $ 0, mentre il formule del marchio è $ 20. Il costo non-formativo è di $ 49 a meno che tu non abbia una necessità medica.
Farmacie di rete
È possibile ricevere fino a 30 giorni di medicinali soggetti a prescrizione da una farmacia all'interno della rete di farmacie TRICARE. Il costo per il formulario generico è $ 10 e il costo per il formule del marchio è $ 24. Non-formulario è $ 50 a meno che tu non abbia necessità mediche.
Farmacie non di rete
I costi per le farmacie non di rete si basano su dove sei, chi sei e, in alcuni casi, quale piano stai utilizzando. Potrebbe essere necessario pagare in anticipo e presentare un reclamo per il rimborso.
I costi saranno generalmente più elevati, tuttavia, per i beneficiari non attivi. I membri del servizio di servizio attivo riceveranno il rimborso completo. Per dettagli completi e costi per i beneficiari, visita la pagina web dei costi di prescrizione di TRICARE.
Dentale attivo / cure dentistiche di riserva
La cura dentale per il servizio attivo, ovviamente, è gratuita attraverso la Clinica dentale militare. TRICARE, tuttavia, offre piani dentali opzionali per i membri della famiglia in servizio attivo e membri della Guardia / Riserve e i loro familiari. Questi programmi richiedono un premio mensile. I programmi pagano il costo totale di alcune cure odontoiatriche, oltre a costi per le altre cure dentistiche. Gli attuali tassi di premio mensili sono (2003):
- Servizio attivo - Un membro della famiglia, $ 8,11 al mese. Due o più membri della famiglia, $ 20,27 al mese.
- Riserve selezionate - Per il membro militare, $ 8,11 al mese. Per un membro della famiglia, $ 20,27 al mese. Per più di un membro della famiglia, $ 50,67 al mese. Per il membro militare e la sua famiglia, $ 58,78 al mese.
- Riserve individuali pronte (IRR) - Per il membro militare, $ 20,27 al mese. Per un membro della famiglia, $ 20,27 al mese. Per più di un membro della famiglia, $ 50,67 al mese. Per il membro militare e la sua famiglia, $ 70,94 al mese.
Programmi dentali TRICARE
TRICARE offre tre diversi piani dentali, ciascuno attraverso un appaltatore assicurativo dentale separato:
- Active Dental Duty Program: United Concordia
- Programma dentale TRICARE: Metlife
- Programma dentistico Retiroe TRICARE: Delta Dental
I premi per il programma Dental Retiree dipendono dal luogo in cui vivi e dal numero di familiari coperti.
VA Medical Care
Mi imbatto in gente tutto il tempo che pensa che qualsiasi pensionato militare o qualsiasi veterano possa ottenere cure mediche gratuite dall'Amministrazione dei veterani. Non vero. Per ricevere assistenza medica dal VA, devi essere un Veterano (oltre 180 giorni di servizio militare), avere uno scarico onorevole e avere una malattia connessa al servizio, ferita o disabilità, oppure devi cadere in una certa gamma di povertà.
Ulteriori informazioni su VA Medical Care sono disponibili sul sito Web di VA.