Non richiede ai datori di lavoro di offrire piani ma stabilisce standard importanti per i datori di lavoro che lo fanno.
Chi gestisce l'ERISA?
L'ERISA è amministrata dalla Employee Benefits Security Administration (EBSA), una divisione del Dipartimento del lavoro degli Stati Uniti (DOL). Se hai denunce, dubbi e domande sulle leggi ERISA, dovresti iniziare contattando il tuo ufficio DOL locale. Ci sono anche molti avvocati che si specializzano nelle leggi ERISA se hai una questione legale come dipendente o datore di lavoro che devi discutere.
Chi deve rispettare la legge ERISA?
Le leggi di tutela ai sensi dell'ERISA si applicano solo ai datori di lavoro privati (non governativi) che offrono copertura assicurativa sanitaria sponsorizzata dal datore di lavoro e altri piani di benefit ai dipendenti. ERISA non richiede ai datori di lavoro di offrire piani di assicurazione sanitaria o pensionistici; ERISA stabilisce solo regole (standard minimi) per determinati tipi di benefici che un datore di lavoro sceglie di offrire ai dipendenti.
L'ERISA ha i suoi limiti, ed è una complessa area di diritto se è necessario perseguire un reclamo civile contro un datore di lavoro ERISA, ma offre ancora una certa protezione ai dipendenti che potrebbero subire un torto a causa della cattiva gestione finanziaria dei fiduciari dei piani.
Ad esempio, un dipendente può essere in grado di citare in giudizio il fiduciario di un piano se ha manomesso il piano e causato una perdita al / ai dipendente / i.
Le leggi ERISA non si applicano alle polizze o alle assicurazioni individuali acquistate privatamente.
Ulteriori regolamenti specifici che disciplinano i piani coperti da ERISA sono anche previsti dal regolamento sulla procedura di reclamo dei benefici (29 CFR 2560.503-1). Questi regolamenti stabiliscono (e sostanzialmente cambiano) come vengono determinati i benefici quando un dipendente presenta un reclamo. Questi standard controllano come possono essere fatti reclami, ricorsi e decisioni, così come i nuovi diritti di divulgazione per i dipendenti che fanno reclami.
Quali sono le disposizioni sotto ERISA?
Secondo TASC, un noto amministratore di piani di terze parti, ERISA regola e stabilisce standard e requisiti per:
- Condotta: le norme ERISA regolano la condotta delle cure gestite (ad esempio, HMO) e altri fiduciari (la persona finanziariamente responsabile dell'amministrazione del piano).
- Reporting and Accountability: ERISA richiede reporting dettagliato e responsabilità verso il governo federale.
- Disclosures: alcune informazioni devono essere fornite ai partecipanti al piano (es. Riepilogo del piano, elenca chiaramente quali sono i benefici offerti, quali sono le regole per ottenere tali benefici, i limiti del piano e altre linee guida per ottenere benefici come ottenere referenze in anticipo per la chirurgia o visite mediche);
- Misure di sicurezza procedurali: l' ERISA richiede che venga stabilita una politica scritta in merito alle modalità di presentazione delle richieste di risarcimento, nonché una procedura scritta di ricorso per i reclami negati. L'ERISA richiede anche (anche se il linguaggio è un po 'lento) che i ricorsi in appello siano condotti in modo equo e tempestivo.
- Protezione finanziaria e di migliore interesse: ERISA funge da salvaguardia per assicurare che i fondi del piano siano protetti e consegnati nel migliore interesse dei membri del piano. L'ERISA proibisce inoltre pratiche discriminatorie nell'ottenere e raccogliere i benefici del piano per le persone qualificate.
Altre aree affrontate sotto ERISA
L'ERISA è stata modificata per includere due ulteriori settori che riguardano specificamente la copertura assicurativa sanitaria. Queste leggi sono:
- Il Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act del 1985 (COBRA); e
- La legge sulla portabilità e responsabilità delle assicurazioni sanitarie del 1996 ( HIPAA ).